compression socks, some meds not effective

Faits saillants de la ligne directrice :

  • Plusieurs traitements à l’hôpital et thérapies post-congé pour les personnes qui ont eu une hémorragie intracérébrale ou un AVC hémorragique ne sont pas aussi efficaces que les professionnels de la santé le pensaient autrefois. Les chaussettes ou bas de contention, les médicaments anti-épileptiques et les traitements aux stéroïdes font partie des traitements dont l’efficacité est incertaine.

  • Des études montrent que les procédures chirurgicales mini-invasives peuvent être un complément utile au traitement de certains AVC hémorragiques.

  • Les personnes doivent attendre 24 heures après un AVC hémorragique pour commencer les activités de rééducation et l’entraînement aux tâches fonctionnelles, car la mobilisation dans les 24 heures est associée à de moins bons résultats.

  • Les soignants à domicile devraient recevoir une éducation, une formation et un soutien pratique pour aider les survivants d’un AVC à équilibrer leur niveau d’activité et leur qualité de vie globale.

Sous embargo jusqu’à 4h du matin.m. CT / 5 h HE mardi 17 mai 2022

(NewMediaWire) – 17 mai 2022 – DALLAS – Certains traitements ou thérapies préventives utilisés pour gérer les hémorragies intracérébrales (ICH) ou un AVC hémorragique ne sont pas aussi efficaces qu’on le croyait auparavant, selon la nouvelle directive de l’American Heart Association/American Stroke Association pour la prise en charge des personnes atteintes de PCI spontané, publié aujourd’hui dans les Associations Caresser journal. Les lignes directrices détaillent les dernières recommandations de traitement fondées sur des données probantes et sont les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.

La ligne directrice comprend des recommandations sur les techniques chirurgicales, les niveaux d’activité individuels après une ICH, et une éducation et une formation supplémentaires pour les soignants à domicile. Il reflète les gains informationnels constants réalisés dans le domaine des hémorragies intracérébrales depuis la publication de la dernière ligne directrice sur la prise en charge de l’ICH en mai 2015.

Des progrès ont été réalisés dans un éventail de domaines liés à l’ICH, notamment l’organisation des systèmes de soins de santé régionaux, l’inversion des effets négatifs des anticoagulants, les interventions chirurgicales mini-invasives et la maladie sous-jacente des petits vaisseaux sanguins, déclare Steven M. Greenberg, MD, Ph.D., FAHA, président du groupe de rédaction des lignes directrices, professeur de neurologie à la Harvard Medical School et vice-président de la neurologie au Massachusetts General Hospital, tous deux à Boston.

L’ICH représente environ 10 % des près de 800 000 accidents vasculaires cérébraux qui surviennent chaque année aux États-Unis. navires. L’ICH est également l’un des types d’AVC les plus meurtriers, avec un taux de mortalité de 30 à 40 %. L’ICH affecte les Noirs et les Hispaniques à un taux 1,6 fois plus élevé que les Blancs selon des études américaines. Dans le monde, les accidents vasculaires cérébraux (de toute nature) sont la deuxième cause de décès et la principale cause d’invalidité à long terme.

La probabilité d’une HIC augmente fortement avec l’âge, de sorte que, à mesure que la population vieillit, ces types d’accidents vasculaires cérébraux devraient rester un problème de santé important. De plus, l’utilisation généralisée d’anticoagulants est une cause croissante d’ICH. Par conséquent, de nouveaux traitements pour l’ICH et une meilleure utilisation des approches fondées sur des preuves sont nécessaires pour la prévention, les soins et le rétablissement de l’ICH.

Mises à jour des pratiques de soins standard

La nouvelle ligne directrice suggère que de nombreuses techniques largement considérées comme des soins standard ne sont pas nécessaires. Par exemple, la recherche confirme que le port de chaussettes ou de bas de compression de n’importe quelle longueur pour prévenir les caillots sanguins veineux profonds, connus sous le nom de thrombose veineuse profonde, après un AVC hémorragique n’est pas efficace. Au lieu de cela, une méthode connue sous le nom de compression pneumatique intermittente, qui consiste à envelopper le bas des jambes et les pieds dans des bottes gonflables, peut être utile si elle est lancée le même jour qu’un diagnostic d’ICH. Cependant, des informations supplémentaires sont nécessaires pour savoir si l’utilisation de bas de compression en combinaison avec des médicaments peut empêcher la formation de caillots sanguins.

C’est un domaine où nous avons encore beaucoup d’exploration à faire. Il n’est pas clair si même les dispositifs de compression spécialisés réduisent les risques de thrombose veineuse profonde ou améliorent la santé globale des personnes atteintes d’une hémorragie cérébrale. Encore plus de recherches sont nécessaires sur la façon dont les nouveaux médicaments de prévention des caillots sanguins peuvent aider, en particulier dans les 24 à 48 premières heures suivant les premiers symptômes, dit Greenberg.

Les recommandations relatives à l’utilisation de médicaments anti-épileptiques ou d’antidépresseurs après un AVC hémorragique sont également mises à jour. La directive stipule qu’aucune de ces classes de médicaments n’aide la santé globale d’une personne à moins qu’une crise ou une dépression ne soit déjà présente, par conséquent, elles ne sont pas conseillées pour la plupart des gens. Les médicaments anti-épileptiques n’ont pas contribué à améliorer la fonctionnalité ou le contrôle à long terme des crises, et l’utilisation d’antidépresseurs a augmenté le risque de fractures osseuses.

Le groupe de rédaction des lignes directrices aborde également les thérapies hospitalières auparavant standard. Ils suggèrent que l’administration de stéroïdes pour prévenir les complications d’un AVC hémorragique est inefficace et soulignent que les transfusions de plaquettes, à moins d’être utilisées lors d’une intervention chirurgicale d’urgence, peuvent aggraver l’état des survivants d’un AVC.

Intervention chirurgicale

Les personnes victimes d’un AVC hémorragique peuvent avoir une pression accrue dans le cerveau après le saignement, ce qui peut endommager les tissus cérébraux. Ces personnes devraient être considérées comme des candidats à des interventions chirurgicales immédiates pour soulager la pression, selon la ligne directrice. Cela se fait généralement par une ouverture dans le crâne pour soulager la pression et, dans certains cas, des techniques supplémentaires peuvent être utilisées pour drainer l’excès de liquide. Le comité des lignes directrices a examiné les dernières données sur les techniques chirurgicales mini-invasives, nécessitant une ouverture plus petite à travers le crâne. Certaines recherches suggèrent que les procédures avec une approche moins invasive sont moins susceptibles d’endommager les tissus cérébraux tout en éliminant l’accumulation de liquide.

La preuve est maintenant raisonnablement solide que la chirurgie mini-invasive peut améliorer la probabilité qu’un patient survive après une ICH modérée ou importante, dit Greenberg. Il est moins clair, cependant, si cette intervention chirurgicale ou toute autre intervention chirurgicale améliore les chances de survie et de guérison de l’ICH, qui sont nos objectifs ultimes.

Récupération et réhabilitation

La réadaptation après un AVC comprend plusieurs stratégies pour aider à rétablir la qualité de vie des personnes, et la ligne directrice renforce l’importance d’avoir une équipe multidisciplinaire pour élaborer un plan de rétablissement. La recherche suggère qu’une personne atteinte d’une ICH légère ou modérée peut commencer des activités comme les étirements, l’habillage, le bain et d’autres tâches quotidiennes normales 24 à 48 heures après l’AVC pour améliorer le taux de survie et le temps de récupération ; cependant, bouger trop ou trop intensément dans les 24 heures est lié à un risque accru de décès dans les 14 jours suivant une HIC.

La ligne directrice décrit plusieurs domaines d’étude future, y compris la date à laquelle les individus peuvent retourner au travail, conduire et participer à d’autres engagements sociaux. Les professionnels de la santé ont également besoin de plus d’informations sur les recommandations relatives à l’activité sexuelle et aux niveaux d’exercice qui sont sans danger après un AVC.

Aidants à domicile

La ligne directrice recommande l’éducation, le soutien pratique et la formation des membres de la famille afin qu’ils puissent être impliqués et bien informés sur ce à quoi s’attendre pendant la réadaptation.

Les gens ont besoin d’une aide supplémentaire pour ces changements de mode de vie, qu’il s’agisse de se déplacer davantage, de réduire leur consommation d’alcool ou de manger des aliments plus sains. Tout cela se produit après leur sortie de l’hôpital, et nous devons nous assurer que nous donnons aux familles les informations dont elles peuvent avoir besoin pour être correctement soutenues, ajoute Greenberg.

L’éducation de la famille ou d’autres soignants profite aux niveaux d’activité et à la qualité de vie des individus. Un soutien pratique (par exemple, comment marcher en toute sécurité avec le patient) et une formation (par exemple, comment effectuer certains exercices) sont raisonnables et peuvent rendre possible la réalisation de certains exercices de rééducation à domicile et conduire à une amélioration de l’équilibre en position debout des patients.

Autres faits saillants

Le groupe de rédaction recommande le développement de systèmes de soins de santé régionaux capables de fournir des soins immédiats pour les AVC hémorragiques et la capacité de transférer rapidement les personnes vers des établissements de soins neurocritiques et des unités de neurochirurgie, si nécessaire. La ligne directrice met l’accent sur l’importance des méthodes pour éduquer le public, construire et maintenir des systèmes de soins organisés et assurer une formation adéquate des premiers intervenants.

La ligne directrice suggère qu’il pourrait y avoir une possibilité de prévenir l’ICH chez certaines personnes. Les dommages aux petits vaisseaux sanguins associés à l’ICH peuvent être observés en imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM n’est pas toujours réalisée mais peut être utile pour certaines personnes. En outre, les principaux facteurs de risque de lésions des petits vaisseaux sont l’hypertension artérielle, le diabète de type 2 et l’âge avancé. Les anticoagulants restent un sujet important puisque l’utilisation de ces médicaments peut augmenter les complications et la mort d’un AVC hémorragique. Le groupe de rédaction fournit des conseils actualisés pour l’inversion immédiate des nouveaux anticoagulants comme l’apixaban, le rivaroxaban, l’edoxaban et le dabigatran, ainsi que des médicaments plus anciens comme la warfarine ou l’héparine.

Un accent renouvelé est mis sur les complexités d’un statut de ne pas tenter de réanimation (DNAR) par rapport à la décision de limiter d’autres interventions médicales et chirurgicales. Le groupe de rédaction souligne la nécessité d’éduquer les professionnels de la santé, les survivants d’un AVC et/ou les personnes soignantes sur les différences. La ligne directrice recommande que la gravité d’une hémorragie, telle que mesurée par les échelles standard, ne soit pas utilisée comme seule base pour déterminer les traitements vitaux.

Il n’y a pas de voie facile pour prévenir ou guérir les AVC hémorragiques, mais des progrès encourageants ont été réalisés dans tous les aspects de cette maladie, de la prévention au traitement hospitalier et à la récupération post-hospitalière. Nous pensons que le large éventail de connaissances énoncées dans la nouvelle directive se traduira par des améliorations significatives des soins de l’ICH, déclare Greenberg.

Cette ligne directrice a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom de l’American Heart Association/American Stroke Association. Les lignes directrices de l’Association détaillent les dernières recommandations de traitement fondées sur des données probantes et sont les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association pour diverses maladies cardiovasculaires et conditions d’AVC.

Les co-auteurs sont la vice-présidente Wendy C. Ziai, MD, MPH, FAHA ; Charlotte Cordonnier, MD, Ph.D. ; Dar Dowlatshahi, MD, Ph.D., FAHA ; Brandon Francis, MD, MPH; Joshua N. Goldstein, MD, Ph.D., FAHA ; J. Claude Hemphill III, MD, MAS, FAHA ; Ronda Johnson, MBA; Kiffon M. Keigher, DNP, ACNP-BC, RN ; William J. Mack, MD, MS, FAHA ; J. Mocco, MD, MS, FAHA ; Eileena J. Newton, MD ; Ilana M. Ruff, MD ; Lauren H. Sansing, MD, MS, FAHA ; Sam Schulman, MD, Ph.D. ; Magdy H. Selim, MD, Ph.D, FAHA ; Kevin N. Sheth, MD, FAHA ; Nikola Sprigg, MD; et Katharina Sunnerhagen, MD, Ph.D. Les divulgations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.

L’Association reçoit des fonds principalement de particuliers. Les fondations et les entreprises (y compris les sociétés pharmaceutiques, les fabricants d’appareils et d’autres entreprises) font également des dons et financent des programmes et des événements spécifiques à l’Association. L’Association a des politiques strictes pour empêcher ces relations d’influencer le contenu scientifique. Les revenus des sociétés pharmaceutiques et biotechnologiques, des fabricants d’appareils et des prestataires d’assurance maladie ainsi que les informations financières générales de l’association sont disponibles ici.

Ressources additionnelles:

À propos de l’American Heart Association

L’American Heart Association est une force implacable pour un monde de vies plus longues et plus saines. Nous nous engageons à assurer une santé équitable dans toutes les communautés. Grâce à la collaboration avec de nombreuses organisations et grâce à des millions de bénévoles, nous finançons des recherches innovantes, défendons la santé publique et partageons des ressources vitales. L’organisation basée à Dallas est une source majeure d’informations sur la santé depuis près d’un siècle. Rejoignez-nous sur heart.org, Facebook, Twitter ou en appelant 1-800-AHA-USA1.

###

Pour les demandes des médias : 214-706-1173

Maggie Francis : 214-706-1382; Maggie.Francis@heart.org

Pour les demandes publiques : 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org et AVC.org

Leave a Comment

Your email address will not be published.